Алгоритм оказания первой медицинской помощи
Важно знать!
При оказании неотложной помощи в любом случае следует действовать очень быстро, т. к. отсутствие сердечной и дыхательной деятельности угрожает мозгу кислородным голоданием. Считается, что в них условиях уже спустя 5-6 мин. начинаются необратимые изменения мозга. Поэтому вызывать бригаду скорой помощи следует немедленно, без ущерба для пациента, т. е. один человек оказывает помощь, а другой вызывает медиков. Если около пострадавшего находится один человек, то сначала он проводит реанимационные мероприятия, а после получения результата вызывает врача. Если и это не возможно, то после получения результата необходима эвакуация больного в такое место, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
При всех перечисленных выше ситуациях ДЭНС-помощь всегда незаменима для жизни больного.
При оказании первой медицинской помощи сначала следует определить, находится пациент в сознании или без сознания. Человека, потерявшего сознание, в отличие от спящего, нельзя разбудить обычными способами.
Если пациент находится в сознании, то у оператора есть возможность спокойно опросить его, оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, определить ведущий патологический синдром (жалобу) и оказать соответствующую помощь до прихода врача.
Если больной без сознания, то в любом случае необходимо срочно провести поочередно следующие мероприятия.
А. Осторожно уложить пациента на спину
Укладывать пациента на спину можно различными доступными способами, за исключением подозрения на перелом позвоночника. В последнем случае, если потерпевшему угрожает непосредственная опасность и его необходимо срочно переместить, то это следует делать нескольким людям, поддерживая одновременно голову, шею, плечи, таз и ноги таким образом, чтобы голова, шея и туловище были всегда на одной линии и не смещались относительно друг друга по оси тела (рис. 1).
Рис. 1. Перемещение на спину пациента с подозрением на перелом позвоночника
Б. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
1. Удалите изо рта больного все, что может мешать дыханию (слюну, слизь, частички пищи, съемные зубные протезы, остатки рвотных масс и пр.). У взрослых пациентов бывает полезным широко открыть рот, придерживая нижнюю челюсть, взять салфеткой крепко язык и осторожно потянуть его вверх. После этого процедура очищения ротовой полости пальцем более результативна.
2. У детей не следует при очищении ротовой полости касаться задней стенки глотки и что-либо делать с языком (опасность появления рвоты).
3. Не пытайтесь класть что-либо в рот человеку, находящемуся без сознания. Не передвигайте его без необходимости и не пытайтесь посадить. Если у больного вдруг начались позывы на рвоту или рвота, то положите его на бок (см. рис. 20).
4. Поместите два пальца под подбородок пациента и осторожно поднимите ему нижнюю челюсть вверх. Одновременно другой рукой нажмите больному на лоб и отклоните его голову назад, запрокинув ее. После этого положите под шею больного валик, сделанный из подручного материала (рис. 2).
Рис. 2. Правильно запрокинутая голова пациента. Подбородок поднят вверх. Дыхательные пути проходимы для воздуха
При подозрении на травму позвоночника просто поднимите ему подбородок и не пытайтесь запрокинуть его голову. Этот прием способствует освобождению дыхательных путей от языка, западающего при бессознательном состоянии назад (рис. 3).
Рис.3. Незапрокинутая голова пациента. Подбородок опущен BHИЗ, язык опущен назад и вниз и закрывает дыхательные пути.
В. Оценить дыхание
Для того чтобы узнать, дышит больной или нет, приблизьте свое лицо к его рту и прислушивайтесь к его дыханию в течение 5 сек., одновременно наблюдайте за признаками движения грудной клетки и живота. При наличии дыхания вы будете слышать его шум и видеть одновременное движение грудной клетки и живота.
Г. Оценить состояние кровообращения
Оценка состояния кровообращения происходит при наличии пульса на центральных артериях. Отсутствие пульса свидетельствует об остановке сердца.
У взрослых и детей старшего возраста состояние пульса проверяется на сонных артериях. Сонные артерии (правая и левая) располагаются на шее пациента, огибают гортань с обеих сторон, поднимаясь к голове. Зоны прямой проекции сонных артерий находятся на шее, внутрь от правой и левой кивательных мышц (рис. 4). Оператор помещает свои пальцы на шею по обе стороны и несколько выше "яблочка" пациента и в течение 5 сек., прижимая пальцы к шее, старается нащупать биение пульса (рис. 5).
Рис. 4. Зоны прямой проекции сонных артерии
Рис. 5. Ощупывание пульса на сонных артериях пациента
У младших детей пульс оценивается на плечевой артерии, так как на сонных артериях у детей этого возраста часто бывает трудно нащупать пульс. Плечевые артерии (правая и левая) располагаются на внутренней стороне соответствующей руки ребенка, посередине между плечом и локтем. Оператор легко прижимает к указанному месту указательный и средний пальцы руки и нащупывает пульс в течение 5 сек. (рис. 6).
Рис. 6. Ощупывание пульса у детей младшего возраста
Важно знать!
При бессознательном состоянии пациента всегда нужно выполнять следующие действия:
- осторожно уложить пациента на спину, лучше на твердую поверхность;
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
- проверить состояние дыхания;
- проверить состояние кровообращения;
- применить реанимационное (ургентное) ДЭНС-пособие;
- при отсутствии эффекта от реанимационного ДЭНС-пособия один человек должен продолжать
ДЭНС-воздействие на закрытые веки глаз пациента, а другой проводить искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж сердца.
Азбука реанимации
Дословно латинский термин "реанимация" означает "оживление, возвращение к жизни". Под реанимацией понимается восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма, проводимое с помощью удара кулаком по грудной клетке в области сердца, закрытого массажа сердца, электрической дефибрилляции, искусственного дыхания, нагнетания крови в артерии и др.
По сути, все оказываемые реанимационные действия имеют одну цель - борьбу с гипоксией, для чего следует восстановить жизненно необходимое для головного мозга снабжение кислородом. Для этого богатый кислородом воздух через свободные дыхательные пути должен поступать в кровь, а обогащенная кислородом кровь в результате адекватной работы сердца в достаточном количестве должна поступать в головной мозг.
Если этого не происходит в течение 4-6 мин., то начинается необратимое состояние организма и наступает смерть головного мозга. Человека и после этого срока можно оживить, но он уже потеряет знание языка, все навыки, всю память. Этот человек при оживлении не будет знать, как брать ложку. Его нужно будет снова знакомить с окружающим миром. Но это предмет отдельного разговора.
Итак, общедоступные по определению закрытый массаж сердца и искусственное дыхание являются вынужденными, принудительными мероприятиями, при которых оператор силой своих рук и напором своей выдыхаемой струи воздуха механически заменяет функции самостоятельного дыхания и работы сердца.
Однако проводимые практически необученным человеком, если он осмелится, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца нередко бывают неэффективными и даже могут приводить к осложнениям в виде попадания рвотных масс пациента в его же дыхательные пути, вздутию желудка, переломам ребер, повреждению диафрагмы, сердечной мышцы и легких пациента, инфицированию оператора и пр.
С другой стороны, при относительно недолгом нарушении деятельности головного мозга в экстремальных ситуациях наиболее устойчивыми к гипоксии и "живучими" являются структурные элементы и проводящие системы спинного мозга, ядерных центров ЦНС и локализованные нервные тканевые и межклеточные содружества. Это связано с тем, что указанные организации являются филогенетически более древними.
Известны исследования, которые показали, что электрическая активность кожи и некоторых филогенетически более древних структур нервной системы способна сохраняться в течение десятков часов мосле констатации биологической смерти человека.
Оказывая ДЭНС-воздействие и стимулируя электрическим импульсом наших аппаратов определенные биологически активные точки и зоны кожи, мы используем для восстановления жизнеспособности организма именно эти более устойчивые к гипоксии рефлекторные энергоинформационные связи. Поэтому сразу же после нарушения, а тем более прекращения функции сердечной мышцы и мышц грудной клетки большое значение с целью оживления организма играет не только попытка внешнего, искусственного механического замещения них функций.
При неотложных состояниях для восстановления ансамбля регуляторных систем организма большое внимание следует уделять именно рефлекторной электрической стимуляции необходимых рефлексогенных зон и биологически активных точек
При помощи аппаратов семейства ДЭНАС и ДиаДЭНС оператор способен перераспределить внутренний энергетический потенциал организма и отрегулировать информационные потоки с целью восстановления функции головного мозга, легких и сердца.
Неотложное ДЭНС-воздействие играет огромную роль при оказании первой медицинской помощи как общедоступный и эффективный способ восстановления утраченных или резко нарушенных функций организма.
Обязательные положения для ДЭНС-оператора при оказании первой неотложной медицинской помощи
1. Внезапно возникшие неотложные состояния требуют экстренной ДЭНС-помощи, поэтому у оператора должна быть всегда с собой запасная батарейка для аппарата.
2. Аппаратная обработка при неотложных состояниях всегда проводится в постоянном режиме.
3. Неотложное состояние является показанием для одновременного применения двух аппаратов ДЭНС-терапии, которыми работают либо два оператора, либо один (бимануальная методика).
4. Если больной без сознания, то оператор обязательно должен последовательно и максимально быстро выполнить пункты А, Б, В, Г, согласно алгоритму оказания первой медицинской помощи. При динамической электронейростимуляции зон реанимации вне зависимости от возраста пострадавшего всегда используется максимально возможный уровень выходной энергетической мощности аппарата.
5. Если больной в сознании и с ним есть обратная связь, то ДЭНС-оператор устанавливает комфортный или максимальный энергетический уровень аппаратного воздействия, в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и порога болевой чувствительности пациента.
6. Продолжительность аппаратного воздействия при неотложной первой медицинской помощи вплоть до улучшения состояния, до приезда бригады скорой помощи и пр.
Подготовка аппаратов к применению при отсутствии у пациента сознания
Аппарат ЭСИ 032-1 Протон
1. Включить аппарат кнопкой "Вкл" (рис. 7).
2. Установить максимальную выходную аппаратную мощность: нажать на кнопку "УВЛ" и удерживать ее до появления самого яркого свечения индикатора "КНТ". Максимально возможный для аппарата уровень мощности достигается за 4 сек.
3. Включить постоянный режим работы аппарата (90±18 Гц): нажать и постоянно удерживать в нажатом состоянии кнопку "Реж". Аппарат работает в ПР только при постоянно нажатой кнопке "Реж".
4. Для проведения лечебного воздействия приложить электроды на нужную кожную зону.
Рис. 7. Внешний вид лицевой стороны аппарата ЭСИ 032-1 Протон
Аппарат ДЭНАС
1. Включить аппарат кнопкой "Вкл" (рис. 8).
2. Установить максимальную выходную аппаратную мощность: нажимать на кнопку "Мощность +" до появления свечения последнего правого светодиода на линейке из 10 светодиодов. Максимально возможный для аппарата уровень мощности достигается за 4 сек.
3. Включить постоянный режим работы аппарата (77+2 Гц): однократно нажать на кнопку "Режим", чтобы загорелся светодиод "Дозированный/Постоянный".
4. Для проведения лечебного воздействия приложить электроды на нужную кожную зону.
Рис.8. Внешний вид лицевой стороны аппарата ДЭНАС
Аппараты ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ
1. Включить аппарат кнопкой "Вкл" (рис.9).
Рис.9. Внешний вид лицевой стороны аппарата ДЭНАС-Т и ДЭНАС-ДТ
2. Прозвучит музыкальный фрагмент и на жидкокристаллическом индикаторе (ЖКИ) аппарата появится рекламная информация (20 сек.). Для срочного прекращения рекламной заставки (1 сек.) и перехода в состояние "Ожидание" нажать и удерживать кнопку "Частота +". Аппарат перешел в состояние "Ожидание" при 77+2 Гц.
3. Включить постоянный режим (у аппаратов ДиаДЭНС этот режим называется "Терапия") и увеличить уровень выходной энергетической мощности можно, нажимая на кнопку "Мощность +".
4. Установка максимальной выходной энергетической мощности обычная.
У аппаратов ДиаДЭНС максимальная выходная мощность значительно превышает максимальную мощность аппаратов ЭСИ 032-1 Протон" и ДЭНАС, кроме того, у аппаратов ДиаДЭНС уровень выходной мощности контролируется цифровой индикацией на ЖКИ со значением от 1 до 99.
При отсутствии экстренных ситуаций уровень мощности обычно увеличивается путем периодического или постоянного нажатия кнопки "Мощность +". Максимальная выходная энергетическая мощность аппаратов при этом достигается в среднем за 30 сек., что недопустимо долго при оказании неотложной помощи.
5. Экстренная установка максимальной выходной энергетической мощности проводится в течение 2 сек. Для этого большим пальцем правой руки следует одновременно нажать на кнопки "Частота +" и "Частота -" и держать их в нажатом состоянии. Большим пальцем левой руки нажать на кнопку "Мощность +" и не отпускать ее до достижения аппаратом максимальной выходной энергетической мощности, то есть значения "Р99" на ЖКИ.
6. Установка необходимой частоты воздействия. Для неотложной помощи используются частоты 77±2; 140±5; 200+5 Гц. Увеличение частоты следования импульсов достигается нажатием кнопки "Частота +".
7. Для проведения лечебного воздействия приложить встроенные электроды аппарата на нужную кожную зону.
Подготовка аппаратов к применению при наличии у пациента сознания
При оказании неотложной помощи больному в сохраненном сознании или при восстановлении сознания у пациента после проведенных реанимационных мероприятий, когда возможна адекватная обратная связь оператора с пациентом, порядок подготовки аппаратов к применению сохраняется прежним.
Однако в этом случае уже не следует применять максимальную выходную энергетическую мощность аппаратного воздействия. Оператор устанавливает субъективный комфортный или максимальный энергетический уровень аппаратного воздействия.
Если у больного в клинической картине превалирует болевой синдром, то при выраженной боли следует применять максимальный энергетический уровень аппаратного воздействия.
Методика субъективного определения энергетического уровня аппаратного воздействия
Электроды включенного аппарата вначале устанавливаются на кожную зону пациента, а затем оператор начинает подбирать, ориентируясь на ощущения пациента, уровень аппаратной мощности, увеличивая или при необходимости уменьшая ее нажатием специальных кнопок.
У аппарата ЭСИ 032-1 "Протон" для увеличения силы импульса используется кнопка "УВЛ", а для уменьшения - кнопка "УМН" (рис. 7).
У аппарата ДЭНАС для увеличения энергетического уровня воздействия применяется кнопка "Мощность +", а для уменьшения - кнопка "Мощность -" (рис.8).
У аппаратов ДиаДЭНС для увеличения степени энергетической мощности воздействия используется кнопка "Мощность +", а для уменьшения - кнопка "Мощность -" (рис. 9).
Комфортный энергетический уровень (КЭ) - уровень воздействия, при котором пациент испытывает легкое субболевое покалывание. Это покалывание в дальнейшем проявляется ощущением тепла в области воздействия. При движении аппарата по кожным зонам в случае попадания электродов в область двигательных точек могут непроизвольно и безболезненно сокращаться некоторые мышцы.
Максимальный энергетический уровень (МаксЭ) - уровень воздействия, когда пациент испытывает интенсивное покалывание в подэлектродной зоне, которое сопровождается терпимым болевым ощущением. Описанные непосредственные чувственные восприятия могут распространяться на периферические от подэлектродной зоны области тела. Они всегда сопровождаются непроизвольным безболезненным сокращением мышц, когда электроды аппарата попадают на двигательные точки.
Следует всегда помнить, что изменение степени чувствительности пациента к выходной энергетической мощности аппаратов является индикатором эффективности терапии. На каждом сеансе воздействия следует отмечать, на каком светодиоде (шкала ДЭНАС от 1 до 10) или на каких цифрах (шкала ДиаДЭНС от 1 до 99) мощности воздействия больной испытывает комфортные или иные ощущения от аппаратной обработки. Изменение цифрового значения мощности в динамике (в течение одного сеанса, от сеанса к сеансу) для достижения, например, комфортного уровня ощущения влияния аппарата на пациента, несомненно, всегда является положительным показателем проводимой ДЭНС.
Выбор частоты воздействия
Аппараты ЭСИ 032-1 "Протон" и ДЭНАС в ПР работают на одной частоте 90±18 Гц и 77+2 Гц соответственно.
Обе модификации аппарата ДиаДЭНС генерируют электрические биполярные импульсы сложной нейроподобной формы с затухающим колебательным характером и обеспечивают возможность установки следующих частот следования импульсов в режиме "Терапия": 10+2; 20+2; 60+2; 77+2; 140±5 и 200±5 Гц. Поэтому при оказании неотложной ДЭНС-помощи больным, находящимся в сознании, аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ у операторов возникает вопрос, на какой частоте проводить стимуляцию в режиме "Терапия".
По сути, выбор частоты зависит от двух факторов: от выраженности болевого синдрома и от варианта происхождения боли (подробнее см. БОЛЬ).
Для удобства пользователей аппаратами ДиаДЭНС и согласно общепринятым в электрорефлексотерапии положениям все частоты условно разделены на следующие функциональные частотные диапазоны:
- диапазон низких частот - 10 и 20 Гц. Эффект низкочастотной стимуляции, подобно классической акупунктуре, реализуется через опиоидэргическую систему организма. При воздействии в низкочастотном диапазоне обезболивание развивается обычно медленно, через 20-60 мин. после его начала, является стойким и нередко продолжается в течение последующих 3-5 час. Используется в зоне прямой проекции жалобы (ППЖ), или органа, "предъявляющего жалобу";
- диапазон высоких частот - 60, 77, 140 Гц. Высокочастотная стимуляция не связана с повышением уровня эндогенных опиоидов в плазме и ликворе, ее анальгезирующий эффект носит локальный, сегментарный характер. При воздействии в высокочастотном диапазоне анальгезирующий эффект наступает быстро, уже через 5-10 мин., но является относительно нестойким и практически полностью регрессирует спустя 30-60 мин. после окончания стимуляции. Используется как для обработки зоны ППЖ, так и для обработки любых сегментарных зон;
- супервысокая частота 200 Гц вызывает быструю локальную анестезию, которая сохраняется преимущественно только во время аппаратного воздействия за счет того, что в нервных волокнах в области воздействия развиваются явления парабиоза, и афферентная передача болевого импульса блокируется. Применяется в зоне прямой проекции боли.
Зоны реанимации на лице
Основные зоны реанимации располагаются на лице (рис. 10), что обеспечивает быстрый доступ к ним.
Первая зона находится на верхней губе. Электроды помещаются на верхнюю губу снаружи. Технологические особенности аппарата ДЭНАС позволяют устанавливать электроды более эффективно, таким образом, чтобы центральный электрод прикасался к месту перехода носовой перегородки в верхнюю губу. В этой зоне находится точка 26VG (Жэнь-чжун).
Вторая зона расположена в центре подбородочно-губной борозды, в этой зоне находится точка 24VC (Чэн-цзян).
Третья зона расположена на середине кончика носа, в этой зоне находится точка 25VG (Гу-ляо).
Данные зоны обрабатываются при шоке, потере сознания, вызванной любой причиной, обмороках, выраженном алкогольном опьянении. Перед обработкой зоны для лучшей эффективности следует смочить какой-либо жидкостью (водой, слюной и пр.). На каждую зону воздействуют по 15-30 сек., чередуя их по порядку до получения эффекта, но на протяжении не более четырех циклов. При обработке обязательно следует использовать ПР и максимальную выходную энергетическую мощность.
Рис.10. Зоны реанимации на лице
Зона реанимации "проекция верхушки сердца"
Располагается в пределах зоны передней прямой проекции сердца. Проекция верхушки сердца у новорожденного находится на левой половине грудной клетки в четвертом межреберье несколько кнаружи от среднеключичной линии или на ней. У взрослых и детей старше 1,5 лет проекция верхушки сердца смещается в пятое межреберье (рис. 11).
У живого человека в зоне прямой проекции верхушки сердца можно определить пульсацию сердца - верхушечный толчок.
С реанимационной целью оператор расстегивает рубашку пациента, у женщин поднимает левую молочную железу и устанавливает на эту зону электроды аппарата, включенного в ПР при максимальной выходной энергетической мощности.
 | Рис. 11. Топография зоны реанимации "проекция верхушки сердца". 1. 3она "проекция верхушки сердца" |
Зоны, ДЭНС-обработка которых обеспечивает стабилизацию реанимационного эффекта
Кисти правой и левой рук ("перчатки")
Аппаратная обработка кистей рук называется методикой "перчатки". При использовании методики "перчатки" обрабатывается вся площадь кисти - пальцы со всех сторон, в том числе и межпальцевые промежутки, ребро ладони, ладонь и тыльная поверхность. Направление движения аппарата в указанной ситуации - от кончиков пальцев до лучезапястного сустава (рис. 12а).
Рис.12. Зоны, обработка которых обеспечивает стабилизацию реанимационного эффекта
Шейно-воротниковая зона ("матросский воротник")
Верхняя граница ШВЗ проходит по задней поверхности шеи на уровне остистого отростка 2-го шейного позвонка (очень часто она соответствует границе роста волос под затылком), по боковым краям шейного треугольника и верхним краям трапециевидных мышц; нижняя граница представляет собой воображаемую горизонтальную линию, проведенную на уровне остей лопаток (рис. 12б).
При обработке ШВЗ необходимо учитывать следующие условия:
1. Показаниями для аппаратной обработки являются жалобы.
2. При заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного и артериального (кровяного) давления, направление движения аппарата по зоне - всегда только сверху вниз.
3. При заболеваниях, сопровождающихся понижением артериального давления, и при шоковых состояниях направление движения аппарата только снизу вверх.
4. При нормальном артериальном давлении направление движения аппарата произвольное.
5. Воздействие при МаксЭ всегда повышает артериальное давление.
Зона передней прямой проекции сердца
Располагается слева от грудины на площади, равной площади одной ладони пациента (рис. 11). Воздействие в этой зоне осуществляется только при сердечной недостаточности и в реанимационных целях.
Зона боковой прямой проекции сердца
Находится на левой боковой поверхности грудной клетки. Площадь ее соотносится с площадью одной ладони пациента. Правую ладонь пациента следует расположить таким образом, чтобы кончики пальцев касались дна левой подмышечной впадины (рис. 11).
