Лечение вегето сосудистой дистонии. Страница 3
Здесь представлены выдержки из пособия для врачей подготовленного Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (директор - академик РАМН, профессор А.Н.Разумов), ООО "Региональный центр адаптивно-рецепторной терапии"
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ОТ АППАРАТА "ДЭНАС" ПРИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОИ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ
Авторы:
д.м.н., профессор М.А.Хан;
д.м.н., профессор И.П.Бобровницкий;
н.с. Е.Г.Дмитриенко;
к.м.н. О.М.Конова.
Все нижесказанное относится так же и к взрослым.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ОТ АППАРАТА "ДЭНАС" ПРИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ У ДЕТЕЙ.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время вегетососудистую дистонию по гипотоническому типу (первичная артериальная гипотензия, гипотоническая болезнь) принято считать самостоятельной нозологической единицей, что отражено в Международной классификации болезней [А.М.Вейн, 1998].
К вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу относят стойкое снижение артериального давления, сопровождаемое выраженной симптоматикой в виде головокружений, головных болей, ортостатической дизрегуляции.
Актуальность проблемы первичной артериальной гипотонии обусловлена широкой распространенностью данной болезни в детском и подростковом возрасте, динамичностью и полиморфизмом клинических проявлений, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни. Распространенность артериальной гипотонии, поданным различных авторов, колеблется в широких диапазонах от 0,6 % до 29,1 % среди взрослого, и от 3,1 % до 20,9 % среди детского населения. [М.А.Школьникова, 1997].
С каждым годом появляется все больше указаний на то, что гипотонические состояния у детей и подростков в последующем могут трансформироваться в гипертоническую болезнь, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца [И.В.Леонтьева, 2002].
Основной причиной снижения артериального давления в детском и подростковом возрасте, в отличие от взрослых, является функциональное нарушение нейро-вегетативных регулирующих влияний. Исходя из этого, физиотерапевтические факторы являются одним из ведущих методов лечения детей и подростков с вегетососудистой дистонией [А.Н.Разумов, М.А.Хан, Л.А.Кривцова, В.И.Демченко, 2003]. Перспективной является разработка методов электроимпульсной терапии с принципом "обратной связи".
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Показания:
Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени; с лабильным и стабильным течением.
Противопоказания:
Абсолютные:
- индивидуальная непереносимость электрического тока;
- наличие имплантированного кардиостимулятора.
Относительные:
- эпилептический статус;
- новообразования любой этиологии и локализации;
- острые лихорадочные состояния неясной этиологии;
- тромбозы вен;
- состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
| Зона воздействия | Методика | Энергетический уровень | Режим | Экспозиция (мин. с каждой стороны) | |||
| 5-7 лет | 8-11 лет | 12-14 лет | 15-16 лет | ||||
| Шейно-воротниковая область | Лабильно; спиральными движениями от периферии к позвоночнику снизу вверх | Комфортный | "ТЕРАПИЯ" | 4 | 6 | 8 | 10 |
При наличии жалоб на головную боль на момент проведения лечения после воздействия на шейно-воротниковую зону дополнительно обрабатываются лобные, височные, теменные или затылочные области, в зависимости от локализации боли.
| Зона воздействия | Методика | Энергетический уровень | Режим | Экспозиция (мин.) | |||
| 5-7 лет | 8-11 лет | 12-14 лет | 15-16 лет | ||||
| Проекция жалобы (лобная, височная, затылочная, теменная область). | Лабильно или стабильно; | До 10 лет: комфортный. Старше 10 лет: максимальный по переносимости | "ТЕРАПИЯ" | 4 | 5 | 7 | 10 |
На курс - 10-12 ежедневных процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу всех степеней тяжести, с лабильным и стабильным течением в возрасте от 5 до 15 лет (20 детей получали ДЭНС, 10 -составили контрольную группу), выявили благоприятное влияние динамической электронеиростимуляции от аппарата "ДЭНАС" на клиническое течение заболевания.
Уже после 2-ой процедуры у половины детей отмечалось заметное повышение настроения, снижение эмоциональной лабильности, нормализовался сон. При наличии до процедуры жалоб на головную боль (связанную при данной патологии с нарушенным тонусом церебральных сосудов) сразу после проведения воздействия от аппарата "ДЭНАС" в 25,0% случаев наблюдалось исчезновение или значительное уменьшение ее интенсивности; у остальных детей подобная динамика проявлялась в течение 2-4 часов после воздействия без медикаментозной терапии.
К 5-6 процедуре снизилось количество жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (боли по ходу кишечника и в эпигастрии) и кардиальных (кардиалгии и сердцебиения) - в 50,0% случаев, повысилась работоспособность - 35,7%, уменьшились проявления гипергидроза - у 46,7% детей.
В процессе лечения у трети детей с атопическим дерматитом при дополнительном воздействии на очаги поражения выявлена некоторая тенденция к уменьшению симптомов заболевания в виде уменьшения зуда, гиперемии, отека.
К концу лечения 45,0% больных не предъявляли жалоб (в основном, дети с легкой степенью тяжести и лабильным течением заболевания). У детей с сохраняющимися периодическими головными болями и головокружениями отмечалось более легкое их течение, снижение частоты эпизодов, купирование без применения лекарственных средств.
В группе контроля отмечалось более медленная благоприятная динамика со стороны клинических симптомов, к концу наблюдения жалоб не предъявляло 30,0% детей.
По данным ежедневного мониторинга, динамическая электронейростимуляция оказала благоприятное влияние на частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления у детей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу. Оценка показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) производилась с помощью центиль-ного метода с учетом возраста и пола детей. Значения систолического и диастолического АД и ЧСС ниже 10 процентиля кривой распределения этих показателей оценивались 3 баллами, от 10 до 25 процентиля - 2 баллами, выше 25 процентиля - 1 балл.
Уже после 1 -й процедуры у 40,0% больных основной группы отмечалось достоверное повышение ЧСС до 1 -2-бальной оценки по центильному методу (р<0,05). К середине курса сохранялась четкая тенденция к нормализации частоты сердечных сокращений (показатели оставались стабильными до проведения следующей процедуры); к концу лечения только у одного ребенка (5,0%) ЧСС находилась ниже 10 процентиля кривой распределения.
Через 20 минут после 1-й процедуры у 35,0% больных цифры систолического АД (САД) повысились в среднем на 5±0,24 мм рт. ст. К середине курса ДЭНС у трети детей основной группы показатели артериального давления стабилизировались на достигнутых величинах, соответствующих 1-2 баллу по центильному методу оценки. В конце курса лечения у 85,0% больных средние показатели САД и ДАД сохранялись в пределах возрастной нормы (выше 10 процентиля).
В контрольной группе у 60,0% детей сохранялась лабильность показателей систолического и диастолического артериальногодавления и частоты сердечных сокращений.
Проведенное электрокардиографическое исследование свидетельствовало о положительном влиянии ДЭНС на сердечную деятельность и ее вегетативное обеспечение, нормализацию процессов возбуждения в синусовом узле. Отмечалось увеличение числа больных с синусовым сердечным ритмом и уменьшение аритмических проявлений легкой и умеренной степени выраженности в 50% случаев.
Динамическая кардиоинтервалография (КИГ) выявила благоприятное действие динамической электоронейростимуляции от аппарата "ДЭНАС" на состояние вегетативной нервной системы (ВНС), что характеризовалось, прежде всего, нормализацией пониженных показателей исходного вегетативного тонуса. К концу курса лечения у 73,3% детей с ваготонией отмечалась достоверная положительная динамика всех параметров КИГ: уменьшились показатели М0 и ДХ (р<0,05), достоверно увеличились значения АМ0, что свидетельствовало о снижении парасимпатического влияния на регуляцию сердечного ритма и нормализации пониженного ИН (р<0,05).
Состояние вегетативной нервной системы у детей после курса динамической электронеиростимуляции от аппарата "ДЭНАС" характеризовалось преобладанием детей с эйтонией: их количество составило 55,0%.
Установлено благоприятное влияние динамической электронеиростимуляции от аппарата "ДЭНАС" на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы: к концу курса лечения, по сравнению с исходными данными, в 2 раза увеличилось число детей с нормальной (симпатикотонической) вегетативной реактивностью, сократилось число детей с гиперсимпатикото-ническим и асимпатикотоническим типами реактивности на 5% и 25% соответственно, в контрольной группе отмечена динамика у детей с асимпатикотоническим типом - в 20,0% наблюдений.
К концу курса лечения у трети обследованных отмечены благоприятные сдвиги в анализе периферической крови, что характеризовалось некоторым снижением эозинофилов, лейкоцитов, тенденцией к нормализации СОЭ в основном у детей, у которых проводилось дополнительное местное воздействие в соответствии с предъявляемыми жалобами.
В результате курса динамической электронеиростимуляции от аппарата "ДЭНАС" эффективность комплексной терапии составила 90,0%, в основном за счет улучшения; в контрольной группе - 70,0% (р<0,05).
Таким образом, доказана эффективность и целесообразность применения курса динамической электронеиростимуляции от аппарата "ДЭНАС" при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу у детей.
Метод, прежде всего, способствует быстрой положительной динамике со стороны основных жалоб, предъявляемых больными детьми: улучшается настроение, заметно повышается работоспособность, снижается эмоциональное напряжение, нормализуется сон (очевидно, за счет восстановления нормальных регуляторных возможностей нервной и гуморальной систем организма); выраженное обезболивающее действие позволяет в 85,0% случаев ликвидировать головные боли без применения медикаментозной терапии. Под влиянием ДЭНС-терапии нормализуются показатели АД и ЧСС. По данным электрокардио- и кардиоинтервалографии, ДЭНС-терапия благоприятно влияет на вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы, способствуя повышению адаптационных возможностей организма.
Кроме того, клиническими наблюдениями установлено некоторое противовоспалительное и противоаллергическое действие местных процедур ДЭНС-терапии за счет улучшения кровообращения, активизации тканевого метаболизма.
