Глава 5. О здоровье, предболезни и болезни
Не болезнь принимает лекарства,
а больной.
Гиппократ. 460-377 гг. до н. э.
Большинству людей кажется, что таблетки
это снайперская пуля, без промаха поражающая
мишень. На самом деле она больше похожа
на осколочный снаряд, бьющий по площади...
Академик Е. М. Тареев. 1963 г.
Согласно широко бытующему представлению о развитии болезни, обычно выделяют 4 периода (или стадии): латентный период, период продромальных явлений, период разгара болезни и период окончания болезни.
Латентный период (скрытый) начинается с момента контакта организма с патогенными факторными отклонениями окружающей и/или внутренней среды и заканчивается в момент появления первых клинических признаков развивающейся болезни (продолжительность его может составлять от нескольких минут до нескольких десятков лет). В этот период человек себя не ощущает больным, за медицинской помощью не обращается и лечения не получает.
Продромальный период болезни проявляется неспецифическими симптомами и синдромами (генерализованная реакция, общие проявления) и продолжается до возникновения патогномоничной для поражения того или иного органа (системы органов) клинической картины (период локализованных, преимущественно специфических реакций). В продромальный период назначается фармакологическая терапия, направленная на ликвидацию имеющихся симптомов и синдромов (болевого, гипертермического, судорожного синдромов, синдрома токсикоза и т. д.).
Период разгара, или стадия собственно болезни, характеризуется полным развитием специфической для данной болезни (поражения того или иного органа или системы органов) клинической картины. На основании последней формулируется диагноз и назначается преимущественно лекарственная терапия, направленная на нормализацию функции пораженного органа или системы органов (патогенетическая и симптоматическая) и одновременно - элиминацию предполагаемой или определенной причины развития данного заболевания (этиотропная фармакологическая терапия).
При хронических болезнях с неуклонным, хотя и медленным развитием патологического процесса период разгара болезни выделить обычно невозможно, поэтому основная терапевтическая тактика в этой ситуации - фармакологическая борьба с имеющимися симптомами.
Период окончания, или исход, болезни подразделяется на несколько вариантов.
1. Выздоровление. Различают полное и неполное выздоровление. Границы этих понятий неопределенны, выздоровление может быть практически полным, хотя в организме остается стойкий анатомический дефект (при отсутствии одной почки ее функция полностью компенсируется работой оставшейся). С другой стороны, и полное выздоровление не является стопроцентным возвратом организма к исходному его состоянию, так как в любом случае организм приобретает новое приспособительное качество (например, иммунитет после инфекционных болезней). В период реконвалесценции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на достижение более полного восстановления нарушенных функций и структур организма (репаративная терапия), а также на профилактику рецидивов болезни (повышение специфических и неспецифических защитных сил организма).
2. Рецидив, то есть возврат болезни в форме нового цикла. В этом случае назначается терапия, аналогичная таковой в период разгара болезни.
3. Переход острой формы болезни в хроническую (последняя, в свою очередь, может закончиться выздоровлением). В подавляющем большинстве случаев, в силу множества причин, своевременно определить этот переход не представляется возможным. Поэтому терапия, в лучшем случае, проводится в порядке само- и взаимопомощи, как в продромальный период (то есть симптоматическая). В худшем - как в латентной стадии (то есть не проводится вообще).
4. Смерть. Возможна в период разгара болезни в случаях очень тяжелого (гиперергического) течения процесса. В период окончания болезни, когда процессы выздоровления начинают преобладать над патологическими процессами, смерть может произойти от осложнений, то есть присоединения другого патологического процесса, непосредственно с причиной основной болезни не связанного.
Таким образом, в начале развития приспособительного ответа организма на патологический фактор внутренней или окружающей среды (латентный период) организм предоставлен самому себе. Если он сохранит устойчивость своей внутренней среды, то болезнь не разовьется. Но если он не сможет сохранить устойчивость гомеостаза, то появятся симптомы, ограничивающие комфортность жизни ("огорчающие жизнь), которые сигнализируют об адаптационном неблагополучии. И тогда мы начинаем бороться со следствием нарушения саморегуляторных процессов под названием "болезнь", принимая множество фармакологических препаратов узконаправленного действия в надежде, что какая-либо часть из них приведет к выздоровлению. При этом мы не учитываем факт нарушения регуляторно-интегративных процессов динамики компенсаторно-приспособительных реакций самого организма и даже не пытаемся помочь организму с этой точки зрения. Более того, принимая безнадзорно и по своему представлению фармакологические препараты, мы не понимаем, что увеличиваем спектр нефизиологических раздражителей и тем самым в еще большей степени нарушаем способность организма к саморегуляции ("...Ибо природа без посторонних указаний, ни у кого не учась, делает должное, - учил Гиппократ).
Несмотря на многовековую мудрость восточной и западной медицины, утверждающей, что основной принцип восстановления внутренней среды организма - "лечить больного, а не болезнь" (Гиппократ, Т. Сиденгам, М. Я. Мудров, С. П. Боткин и др.), то есть принцип индивидуального подхода к лечению каждого больного организма с учетом уровня его приспособительных возможностей, до сих пор в широком информационном поле современной научно-медицинской литературы доминирует следующее утверждение: "В прошлом врачи могли лечить больного, но не болезнь, поскольку до второй половины ХIХ в. не было и не могло быть научно обоснованной и разработанной классификации и номенклатуры болезней. Выделение нозологических форм ("места, где сидит болезнь") позволяет проводить терапию именно болезни". И в настоящее время в международных классификациях и протоколах лечения болезней не учитываются индивидуальные качества (адаптивные способности) каждого человека.
Осмысливая подходы к решению проблемы, мы видим, что организму современной терапией отказано в праве на само- восстановление. Почему-то повышением общей резистентности (устойчивости) организма мы начинаем заниматься после того, как заболеваем. Хотя, логически, это следует делать постоянно, принимая во внимание предположение о перманентности действия совокупности раздражителей, которые могут привести к срыву адаптации и развитию болезненного процесса.
А, собственно говоря, что такое "болезнь" и что такое "здоровье"? Изучив значительное количество доступной научной литературы, мы приходим к выводу, что четкую границу между здоровьем и болезнью, нормой и патологией зачастую провести не представляется возможным. Это связано с тем, что на современном этапе развития медицины отсутствует система объективной оценки степени соответствия организма норме, чем и объясняется, с одной стороны, частое использование в официальной медицине неопределенного термина "практически здоров", с другой - такие характеристики здоровья в быту, как "никакое", "слабое" "пошатнувшееся", "крепкое".
По этой же причине в настоящее время стали выделять еще так называемые переходные состояния между здоровьем и болезнью ("предболезнь"). Одни авторы означенные периоды в жизнедеятельности организма трактуют как преморбидный фон (то есть состояние организма перед конкретным заболеванием), который оценивается клиницистами ретроспективно только после того, как пациент обратится к врачу по поводу появления каких-либо жалоб (или конкретного заболевания), другие рассматривают предболезнь как продромальный период, как реализованную организмом возможность заболевания (а что это, как не собственно болезнь?), которая обусловлена влиянием внешних факторов и снижением адаптационных возможностей организма.
Многие исследователи рассматривают состояние предболезни как нарушение гомеостаза на уровне информационных и энергетических процессов организма, что приводит к снижению адаптационных возможностей последнего. Организм в этот период как бы находится на грани здоровья и болезни, пациент, как правило, предъявляет неопределенные жалобы на общую слабость, астению, нарушение формулы сна, телесный дискомфорт, нелокализованные болевые ощущения. Этот период может закончиться либо переходом в "выраженную" форму какой-либо болезни, либо - через некоторое время - нормализацией функций организма, то есть приспособлением к болезни или выздоровлением.
Если норма есть сохранение человеком всей присущей ему полноты и широты жизнедеятельности, то наиболее общим признаком начала заболевания, очевидно, надо считать неспецифическую симптоматику: общее ослабление, снижение уровня жизнедеятельности или ограничение ее хотя бы в известных отношениях, что должно неизбежно сказаться и на обычных нормальных взаимоотношениях человека с окружающей средой.
Существует множество определений понятия "болезнь", но ни одно из них не отражает общую картину. Вот некоторые из них.
"Болезнь - жизнь при ненормальных условиях" (Р. Вирхов).
"Всякое нарушение равновесия, не восстановленное приспособляющейся способностью организма, представляется нам в форме болезни... Реакция организма на вреднодействующие на него влияния внешней среды и составляет сущность болезни" (С. П. Боткин).
"Болезнь - процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, характеризующийся понижением приспособляемости живого организма" (Рубикон).
"Болезнь человека возникает при встрече целостного организма с необычными для него условиями существования, что вызывает к действию, через кору головного мозга, защитные приборы организма для уравновешивания его с внешней средой. Этот процесс жизнедеятельности целостного организма - процесс борьбы за выздоровление, подчиняясь общим физиологическим механизмам, приобретает некоторые качественные особенности, характерные для каждого патологического процесса" (А. И. Струков).
"Болезнь - это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительных актов" (И. В. Давыдовский, В. Е. Сильвестров).
"Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного" (Большая медицинская энциклопедия).
"Болезнь - это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом" (А. д. Адо).
"Болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности" (Н. Н. Зайко).
Во всех приведенных дефинициях понятия "болезнь", последняя сопрягается с неадекватной реакцией приспособления организма к воздействующим факторам внешней и внутренней среды.
Таким образом, предупредить болезнь, облегчить ее течение, сократить количество осложнений, предотвратить формирование хронического ее течения, добиться более полного восстановления функции и структуры должны позволить методы, направленные на повышение устойчивости собственных приспособительных реакций организма (реактивности). То есть методы, направленные на повышение адаптивных саморегуляторных способностей организма.
Именно к этим методам и относится метод применения аппаратов динамической электронейростимулирующей регуляции, что теоретически и экспериментально было доказано работами Л. Х. Гаркави и соавт. (1998). Это неагрессивный, неинвазивный метод, который мы используем без нарушения энергетического баланса организма и в любое удобное для нас время.
Глава 6. От рефлекса до функциональных систем
Все акты сознательной и бессознательной жизни
по способу происхождения есть суть рефлексы.
и. м. Сеченов
Каждый по себе знает, что различные чувства
не могут владеть нами все сразу.
Обычно какое-нибудь более сильное чувство вытесняет все
остальные, более мелкие чувства,
и тогда мы забываем о вещах, которые до этого
казались нам чрезвычайно важными.
Н. Носов. Незнайка на Луне
Рассматривая состояние физиологического равновесия (гомеостаза) живого организма и его нарушения с точки зрения учения о функциональных системах, мы вынуждены иначе взглянуть на широко распространенные у врачей-интернистов представления о патогенезе и о полноте эффективности предлагаемых общепринятых схем лечения отдельных нозологических форм болезней.
Согласно физиологии функциональных систем (Анохин П. К., 1971; Судаков К. 6., 1983), целостный организм в каждый данный момент времени и в данном пространстве характеризуется четким взаимодействием (динамической структурно-функциональной интеграцией по горизонтали и вертикали) множества функциональных систем, что и определяет нормальное течение метаболических процессов, стабильность гомеостаза, поведенческие реакции и комфортность жизни человека. Нарушение этой интеграции, если оно не компенсируется специальными механизмами, означает заболевание и может привести к гибели организма.
Начальным стимулом к формированию и доминированию той или иной функциональной системы является возбуждение периферических или центральных рецепторов сенсорной системы организма, которое возникает на основании изменения метаболизма (интерорецепция) или под влиянием факторов окружающей среды (экстерорецепция), а у человека (в первую очередь) - социальной среды. Информация в виде нервного импульса по афферентным путям поступает в центральную нервную систему, где происходит афферентный синтез с использованием аппарата памяти. На этой стадии из памяти (врожденной и индивидуальной) извлекаются именно те фрагменты прошлого опыта, которые полезны, нужны для будущего достижения полезного результата (поведения).
Функциональная система, включающая гомеостатические и поведенческие звенья саморегуляции.
Стадия афферентного синтеза сменяется стадией принятия решения, которая определяет тип и направленность будущих действий. Принятие решения реализуется через формирование аппарата акцептора результатов действия, который программирует ожидаемые результаты.
На следующей стадии - эфферентного синтеза - при помощи нейрогуморальной системы по принципу взаимосодействия формируются избирательно объединенные сообщества различных органов и тканей для обеспечения полезных организму приспособительных результатов. для данной стадии характерно то, что действие уже сформировано, но еще не претворено в жизнь.
Наконец, под влиянием эфферентного возбуждения, достигающего исполнительных механизмов (эфферентов), происходит реальное выполнение программы действия.
Благодаря аппарату акцептора результатов действия и эфферентному синтезу организм сравнивает ожидаемые результаты с поступающей обратной афферентной информацией о реальных результатах и/или параметрах совершаемого действия. Именно результаты сравнения определяют последующее поведение солирующей, главной временной функциональной системы: в случае достижения полезного конечного результата она прекращает свое существование (обратная отрицательная связь) либо, если полезного результата не удалось достигнуть, происходит корректировка структурно-функциональной интеграции до достижения полезного результата. Таким образом, достигается приспособление организма к изменению условий существования.
Конечными полезными приспособительными для организма человека результатами, формирующими функциональные системы различного уровня, являются: гомеостатические результаты, определяющие оптимальное для нормальной жизнедеятельности течение различных метаболических процессов в тканях организма (например, стабильные энергетический, водно-электролитный, ферментативный балансы, уровень артериального давления, аминокислоты глюкозы крови и пр.); результаты поведенческой деятельности человека, удовлетворяющие их ведущие метаболические и биологические потребности; результаты психической деятельности человека; результаты социальной деятельности человека.
Различные функциональные системы в организме формируются принципиально одинаково, что определяет их изоморфизм, и для достижения различных приспособительных результатов могут включать в себя различные или одни и те же внутренние органы. В то же время каждый внутренний орган полифункционален и приспособлен участвовать в различных функциональных системах для решения подвластных ему вопросов (например, почки осуществляют процесс дезинтоксикации, влияют на изменение уровня артериального давления, поддерживают водно-электролитный баланс и т. д.).
Внутри каждой функциональной системы также имеется возможность взаимозаменяемости, взаимокомпенсации эффекторных механизмов. При выходе из строя одного или нескольких исполнительных компонентов (клеток, тканей, органов, систем органов) функциональной системы обеспечение ее конечного приспособительного результата может быть осуществлено другими входящими в нее компонентами (клетками, тканями, органами, системами органов). Эти системные процессы чрезвычайно важно учитывать при компенсации нарушенных функций организма.
Мультипараметрический принцип взаимодействия различных одновременно существующих функциональных систем определяет их обобщенную деятельность. Как правило, изменение одного показателя, результата деятельности какой-либо одной функциональной системы немедленно сказывается на результатах деятельности других функциональных систем.
Очень важен принцип иерархии функциональных систем, который состоит в том, что в каждый данный момент времени деятельность организма определяется функциональной системой, доминирующей в плане выживаемости или адаптации к внешней среде. Смена доминирующей функциональной системы на другую происходит постоянно по достижении конечного полезного результата и по следующей доминирующей потребности организма, отражает сущность непрерывно происходящего обмена веществ и постоянного взаимодействия организма с окружающей средой.
На основании вышеприведенного следует вывод об исключительной важности своевременности и качественности передачи информации для адекватной регуляции интегративной деятельности функциональных систем с целью поддержания оптимального уровня жизнедеятельности здорового организма.
Тем не менее в результате опережающего реагирования функциональных систем в ответ на действие повреждающего или потенциально патогенного для организма экзо- или эндогенного фактора алгоритм защитной реакции часто реализуется избыточно относительно стимула, ее вызвавшего (Анохин П. к., 1971). Это обуславливает высокий риск потери физиологическими реакциями гомеостатического смысла и приспособительного значения (потеря физиологической меры реакции), развития при этом системной (организменной) патологической реакции, являющейся причиной патологических изменений регуляции и работы эффекторных механизмов, абсолютно не связанных с локализацией первичного очага взаимодействия раздражающего фактора и организма.
Таким образом, определяется возможность возникновения болезней и патологических состояний, обусловленных преимущественно дисфункциями систем регуляции. Общей закономерностью дисрегуляции при этом следует считать патогенный сдвиг, искажение передачи информации с формированием устойчивой генерации исполнительного и одновременно тормозящего некоторые функции сигнала к эффекторам функциональных систем, вызывающей их патологические изменения, препятствующей достижению конечного полезного приспособительного результата и расстраивающей иерархичность, мультипараметричность и другие принципы работы интегрирующих функциональных систем.
При этом дефицит массы и энергии в одной из систем регуляции вызывает устойчивый сдвиг соответствующей составляющей функционального состояния всего организма к одному из пределов возможных физиологических колебаний показателей функций. Тем самым за счет преобладания на уровне систем регуляции, а также исполнительных органов (эффекторов) регуляторных влияний одной направленности (например, только возбуждения) снижаются приспособительные возможности организма, и возникает потенциально патогенная гиперактивация функциональных систем (порочные круги с обратной положительной связью).
Через формирование патологических систем регуляции в ответ на результат взаимодействия организма с этиологическим фактором дисрегуляция может персистировать и после элиминации из организма первопричины заболевания, что приводит к эндогенизации болезней и патологических процессов (Крыжановский Г. Н., 1980). Именно эндогенизация болезней и патологических процессов, связанная со взаимодействием патогенных систем регуляции, придает болезни свойство качественного отличия от физиологических процессов и состояний организма (в частности, вызывает так называемую хронизацию болезни), при которых деятельность систем регуляции и функциональных систем направлена на достижение конечного полезного приспособительного результата.
При болезнях и приспособительных процессах, развивающихся через дисрегуляцию и патологические изменения эффекторов, конечный приспособительный результат уже не представляет собой определяющего фактора формирования функциональных систем. Возникают новые, устойчивые во времени, центрально-периферические интеграции, объединение элементов которых лишено биологического смысла, информационные потоки в которых однонаправлены и патогенно активированы, что и приводит к исключительно патогенному результату (устойчивое патологическое состояние, образование генератора детерминантной системы, патологической генераторной системы и т. д.).
В этот период избыток интерорецептивной афферентации в соответствии с сегментарностью афферентных входов из внутреннего органа или его части и дерматома приводит к появлению кожных зон гиперальгезии (зоны Захарьина-Геда). Формирование патологической генераторной системы в центральной нервной системе (например, в районе заднего рога) является причиной возникновения разнообразных, индивидуальной локализации, экстрацептивных (расположенных на коже, слизистой оболочке полости рта и конъюнктивах), проприоцептивных (мышечных, сухожильных, фасциальных и надкостничных) и интрацептивных (сосудистых, бронхиальных, кишечных и т. д.) триггерных зон.
Одновременно патологическая система индуцирует формирование на всех уровнях регуляции и структурно-функциональной организации образование антисистемы (так называемые компенсаторно-приспособительные реакции), целью которой являются элиминация этиологического фактора, блокада болезней, патологических процессов и выздоровление. При этом антисистему следует рассматривать как новую по характеру регуляции и массе эффекторов центрально-периферическую интеграцию, специфика которой определяется особенностями болезни и патологического процесса. Формирование антисистем - необходимый элемент выздоровления, а их гиперактивация возможна лишь при нормализации информационных процессов в организме и устранении дефицита/избытка энергии в клетках аппаратов регуляции (нейроэндокринной и иммунной системе) и исполнительных органов.
Таким образом, болезнь, нозологическая форма, есть не отдельное страдание какого-либо отдельного органа или анатомической системы организма, в состав которой входит этот орган, но суть всегда системное изменение абсолютно всех функций данного организма, которые обеспечиваются абсолютно всеми анатомическими системами органов и тканей живого организма в условиях перераспределения энергии и образования новых информационных каналов.
Дисфункции систем регуляции всегда сопровождаются формированием патологических систем, что неотделимо от искажения информационных сигналов и приводит к появлению особых симптомов (например, триггерных зон), в полной мере не всегда учитываемых врачами-интернистами.
Характер, локализация, количество, сочетание и динамика проявления триггерных зон индивидуальны у каждого больного.
Воздействие пачками импульсов аппаратов ДЭНС-терапии на рецепторы кожи в области доступных рефлексогенных и триггерных зон приводит к оптимизации потока информации, активизации антисистем, ликвидации патологических систем и восстановлению физиологической интеграции функциональных систем, то есть к стабилизации адаптивных способностей организма и достижению конечного результата - выздоровления.
С учетом сказанного становится понятной высокая эффективность применения аппарата ДЭНС-терапии ДЭНАС при лечении любой нозологической формы в любой стадии (периоде) болезни или патологического процесса.
